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让农民病有所医老有所养
日期:2008-11-28 作者: 来源:农民日报
 

         
  2008年6月,我国实行的新型农村合作医疗实现了以县为单位的全覆盖;全国农村婴儿和孕产妇死亡率分别从1949年的200‰和1500/10万下降到2004年的21.5‰和48.3/10万,农村人口期望寿命由建国时的35岁上升到2000年的69.55岁;今年8月,我国31个省(市、区)全面建立了农村最低生活保障制度……这一系列令人振奋的消息充分表明我国农民的健康水平和生活保障水平取得明显进步。

  从现在到2020年,是我国全面建设小康社会的关键时期,也是深化农村改革的关键时期。健康是人全面发展的基础,没有农民的小康,就没有全社会的小康;没有农村的稳定,就没有全社会的稳定,因此健全农村基本医疗卫生制度和农村基本生活保障制度意义就显得更为重要。党的十七届三中全会提出,到2020年农村基本生活保障、基本医疗卫生制度要更加健全,为今后我国新农村公共事业的发展勾勒出清晰的蓝图。

  党的十七届三中全会提出:促进农村医疗卫生事业发展。基本医疗卫生服务关系广大农民幸福安康,必须尽快惠及全体农民。巩固和发展新型农村合作医疗制度,提高筹资标准和财政补助水平,坚持大病住院保障为主、兼顾门诊医疗保障。完善农村医疗救助制度……

  8亿多农民已参加新农合保障水平逐年提高

  我国13亿多人口,多数生活在农村,农民的医疗卫生问题一直受到政府的关注。20世纪五六十年代,合作医疗在保障农民健康方面发挥了重要作用。1979年以后,随着“家庭联产承包责任制”在我国农村全面推开,家庭成为农村的基本生产单位,集体经济解体,农村合作医疗失去了依托,出现大面积滑坡。1985年农村合作医疗覆盖率陡降至5%。农民主要靠自费看病,经济负担沉重,“因病致贫、因病返贫”情况突出。“救护车一响,一头猪白养。住上一年院,一年活白干。”成为农民看病就医的一种写照。

  农民“看病贵、看病难”问题引起中央高度关注。2002年10月,党中央、国务院明确提出:各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。这是我国统筹城乡发展、促进农村经济社会发展的重大举措。新农合实行农民个人、地方财政和中央财政共同分担的筹资机制,试点初期,人均筹资30元。自2003年起,中央和地方财政对新农合的投入逐年加大。2008年,中央对中西部地区参加新农合的农民补助为每人每年40元,地方财政也相应提高到40元,农民个人缴费增加到20元。如今,中西部农民基本实现了人均筹资100元,筹资水平的提高使得新农合保障水平有了更大进步。

  目前,新农合制度框架及运行机制基本形成,新农合对农民健康的保障作用逐步显现。据卫生部资料显示,从2003年到2008年上半年,全国累计已有11.6亿人次享受到新农合补偿,共补偿资金847亿元。其中住院补偿8252万人次,补偿资金684亿元,平均每人次住院补偿达830元;有9亿人次享受到门诊医疗补偿,1.7亿人进行了健康体检。截至2008年6月30日,全国开展新农合的县(市、区)达到2729个,已覆盖全部有农业人口的县(市、区),提前2年实现了在全国农村基本建立起新农合制度的目标;参合人口达8.15亿,参合率为91.54%。

  为了解决贫困人口的看病就医问题,在建立新农合制度的同时,我国还建立了农村医疗救助制度。一部分贫困人口由政府资助参加新农合,进而可以享受到新农合的报销补偿。到2007年底,全国含有农业人口的县(市、区)都已建立农村医疗救助制度,在一定程度上解决了困难农民无力参合和无力支付大额医疗费用的问题。

  实践证明,新农合是我国农村卫生改革发展的一项重大制度创新,是现阶段我国农民基本医疗保障的一个重要实现形式。总体上看,新农合工作进展顺利、运行平稳,但也面临一些困难和问题。新农合筹资水平仍较低,保障水平还不高,农民个人医疗费用负担仍较重;农村医疗卫生服务能力薄弱。一些农村医疗机构设施条件差、服务水平低、特别是缺乏合格的医疗卫生人才,不能满足农民基本医疗服务需求;管理资源不足,管理能力亟待提高。

  在谈到我国新农合下一步应如何发展时,卫生部农村卫生司负责人表示:随着国家财力的不断增强,国家将进一步提高参合农民的补助水平,逐步建立起稳定、可靠、合理的筹资机制,缩小城乡居民医疗保障制度的差别,让广大农民得到更多实惠;继续加大对新农合的宣传力度,探索总结方便、快捷的农民个人缴费方式;加强农村卫生服务体系建设,控制医疗费用不合理增长,提高服务能力,让农民得到质优价廉的医疗服务;推进新农合信息化建设,为参合农民提供更加方便、快捷的服务;加强新农合基金监管,确保新农合基金全部用在农民身上;全面规范新农合的管理和运行。随着国家经济社会的不断发展,相信到2020年,新农合将在建设社会主义新农村和构建社会主义和谐社会的伟大进程中继续发展、日趋成熟,更好地造福亿万农民群众。

  党的十七届三中全会提出:促进农村医疗卫生事业发展……坚持政府主导,整合城乡卫生资源,建立健全农村三级医疗卫生服务网络,重点办好县级医院并在每个乡镇办好一个卫生院,支持村卫生室建设,向农民提供安全价廉的基本医疗服务。加强农村卫生人才队伍建设,定向免费培养培训农村卫生人才,妥善解决乡村医生补贴,完善城市医师支援农村制度……加强农村药品配送和监管。积极发展中医药和民族医药服务……

  216亿投入农村卫生体系建设“小病不出村,大病不出县”将成现实

  日前,在云南普洱市宁洱县曼连村,原来房屋简陋、设备落后的乡镇卫生院已由政府修葺一新,来看病的村民络绎不绝。像曼连村这样,由于政府增加投入而重新成为村民主要医疗去处的乡镇卫生院在全国涌现出很多。

  近年来,在国家强化投入和政策引导下,我国农村的县、乡、村三级卫生服务网络日趋健全,医疗机构的整体素质和服务能力大幅度提高。而此前,我国城乡医疗卫生资源配置极不均衡,农村医疗卫生服务水平落后。城市地区占有卫生资源的70%-80%,农村地区只拥有20%-30%的卫生资源,并且资源质量远远低于城市。长期以来我国卫生投入的重点在城市。数据显示,1991年至2000年,政府农村卫生预算支出累计只有690亿元,仅占政府卫生总预算支出15.9%。长期投入不足,使得农村各级卫生机构步履维艰。

  党和政府高度重视加强和完善农村卫生服务体系建设,将其视为建设社会主义新农村的重要内容,是全面实现小康社会目标、构建和谐社会的迫切要求,对于同步推进与新型农村合作医疗制度相结合,预防控制农村地区重大疾病,提高农民健康水平,防止农民“因病致贫、因病返贫”,具有重大意义。

  2006年,国务院审议通过《农村卫生服务体系建设与发展规划》,确定从2005年到2010年,以中央投入为主,地方相应配套,共安排投资216.84亿元,建设和改造中西部及东部贫困地区的乡镇卫生院、县医院和县中医(民族医)医院。

  卫生部资料显示,2004年至2008年,中央共安排专项资金120余亿元支持农村卫生服务体系建设。截至2007年底,全国县及县级市共建有医院8800所、妇幼保健院2020所,乡镇卫生院近4万个,村卫生室60余万个,农村卫生服务面貌有所改善。

  从现在到2020年,如何建立健全农村三级卫生服务网络,卫生部新闻发言人毛群安介绍说,当前卫生部正在重点实施《农村卫生服务体系建设与发展规划》。按照《规划》要求,到2010年,规划实施完成后,中西部及东部贫困地区约2.2万所左右的乡(镇)卫生院、1300所左右的县医院、400所左右的县中医(民族医)医院以及950所左右的县妇幼保健机构,将改变房屋破旧、基本医疗设备短缺的状况,全国农村卫生服务体系的基础设施条件将得到较大改善。

  人才问题是制约农村卫生事业发展的“瓶颈”。在增加“硬件”的同时,采取多种措施,增强农村卫生的“软实力”成为农村卫生体系建设的重点。

  加大农村适用卫生技术人才的培养力度。在西部省份继续推动医学院校开展面向农村的初中毕业生5年制医学教育试点工作。鼓励省级政府“定向招生、定向就业”,为农村培养医学人才;引导、鼓励医学类毕业生到农村服务,在卫生技术职务聘任、工资福利等方面实行优惠政策。这些措施将改变现在乡(镇)卫生院具有大专以上学历的只占10%,无专业学历者多达36%,在贫困地区只有15%的乡(镇)卫生院能开展阑尾炎手术,有的甚至不能开展最简单的清创缝合手术的困境。

  实施“万名医师支援农村卫生工程”,建立城市卫生支援农村卫生工作的制度。城市医师带来了先进的理念、治疗技术,极大地惠及了当地老百姓,提高了当地医务人员的医疗水平,并建立了长期联系机制。自2005年该工程启动以来,中西部地区518所城市大中型医院的万名医务人员奔赴基层卫生院,共诊治病人200多万人次,培训当地医务人员56万人次。

  稳定农村卫生人才队伍。建立健全继续教育制度,对农村各类卫生专业技术人员和管理人员开展业务知识和技能培训,各级医疗机构对农村卫生机构进修人员给予费用减免。目前,乡镇卫生院里负责急救、传染病诊断以及管理骨干人员等都已经进行了系统的培训,培训范围正在进一步扩大。

  加强乡村医生管理,妥善解决乡村医生补贴。乡村医生不仅为村民提供医疗服务,还承担着村里的传染病疫情报告、计划免疫、健康保健等公共卫生服务。妥善解决乡村医生的补贴明确被写入十七届三中全会的《决定》,将逐步解决很多乡村医生收入和养老没有保障,村医队伍后继无人等问题。此外,还要开展对乡村医生、卫生员和接生员的培训与考核工作。新进入村卫生室的从业人员须取得执业助理医师及以上资格。依据《农村卫生服务体系建设与发展规划》,到2010年全国大多数乡村医生将取得执业助理医师及其以上资格。

  为让广大农民方便安全地买药、用药,从2003年起,我国开展了农村药品供应网络和监督网络建设,极大地缓解了农民买药难、买药贵难题。截至2007年5月底,全国60.1万个行政村中已有51.2万个行政村建立了药品监督网,50.7万个行政村建立了药品供应网。监督网覆盖率达到85.18%,供应网覆盖率达到84.3%。正在建设中的国家基本药物制度,实行国家招标定点生产或集中采购,直接配送,减少中间环节,保障群众基本用药,也将使广大农民的医药负担降下来。

  另外,中央财政还安排专项资金建设农村中医药服务能力,充分发挥中医药简、便、验、廉的优势,并开展将农村一技之长中医人员纳入乡村医生管理试点工作。

  党的十七届三中全会提出:促进农村医疗卫生事业发展……坚持预防为主,扩大农村免费公共卫生服务和免费免疫范围,加大地方病、传染病及人畜共患病防治力度……

  打造公共卫生安全防线加大农村重大疾病防治力度

  黑龙江省佳木斯市桦川县集贤村改革开放前被称为“傻子屯”,全村1313人中有碘缺乏病患者859人。后来,实施了以食盐加碘为主的综合防治措施,如今村民碘盐食用率达100%,青少年智商明显提高,2007年,集贤村参加高考的6名考生全部金榜题名。

  由于缺硒、缺碘或饮水饮食中含氟量过高,克山病、大骨节病以及地方性氟中毒、地方性砷中毒等地方病在我国流行严重,威胁着广大农村地区居民的身体健康。党和政府高度重视,仅2004-2007年中央就补助地方卫生项目的地方病防治专项资金5.9亿元,有关省(区、市)配套投入防治经费约2.03亿元,有力促进了重点地方病的防治进程。

  卫生部疾控局有关负责人说,将全面落实《重点地方病防治规划(2004-2010)》,加大中央转移支付力度,将地方病防治与当地经济建设、新农村建设有机结合,确保地方病防治工作取得实效。据介绍,碘缺乏病和地方性氟中毒防治工作由于涉及人群广泛,是目前需要突出解决的两大问题。

  国家实施免疫规划在我国卫生事业发展中影响最为广泛,预防、控制以至消灭了许多严重危害儿童健康的传染病。自1978年开始,全国普遍实行计划免疫,采用卡介苗、脊灰、麻疹、百白破等4种疫苗,预防结核、脊灰、麻疹、百日咳、白喉、破伤风等6种常见传染病;2002年,国务院将新生儿乙肝疫苗纳入免疫规划;2007年,国务院扩大国家免疫规划,将甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风联合疫苗纳入国家免疫规划,可预防15种传染病。并如期实现了以省、县、乡为单位儿童计划免疫接种率达到85%的目标。

  2007年中央财政支持国家免疫规划27亿元,其中有将近7亿元完全用于支持老少边穷地区的基层、农村的医务人员接种补助,以提高农村基层医务工作者的工作积极性,扩大我国免疫覆盖率。而边远农村地区和城市中的流动人口将成为我国下阶段免疫工作的重点,其中流动人口在暂住地居住超过3个月应纳入当地的免疫规划。

  我国政府还重点加强了艾滋病、结核病等重大传染病的防治,并将继续提高农村人口艾滋病防治知识的知晓率,推动农村地区全面深入落实“四免一关怀”政策,加强现代结核病控制策略,提高结核病诊断能力。同时政府还将鼠疫、霍乱、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等作为重点监测传染病。

  农村的健康教育工作将继续加强。由于医学科技发展,疾病模式发生了变化,过去很多人死于传染病,现在是以慢性病为主。世界卫生组织预测:到2015年,中国用于慢性病(高血压、糖尿病、肿瘤等)的医疗费将超过5000亿美元。慢性病很不好治,而采取健康教育,以预防为主的方针,改变不良生活习惯,能预防或延缓慢性病的发生。

  依据《农村卫生服务体系建设与发展规划》,到2010年,儿童规划免疫接种率达到90%以上,所有县均实现现代结核病控制策略,75%的乡镇能为艾滋病病毒感染者和艾滋病患者提供预防保健咨询服务。全国孕产妇死亡率、婴儿死亡率分别降至40/10万和17‰。

  党的十七届三中全会提出:健全农村社会保障体系……按照个人缴费、集体补助、政府补贴相结合的要求,建立新型农村养老保险制度。创造条件探索城乡养老保险制度有效衔接办法。做好被征地农民社会保障,做到先保后征,使被征地农民基本生活长期有保障。完善农村最低生活保障制度,加大中央和省级财政补助力度,做到应保尽保,不断提高保障标准和补助水平……

  农村社会养老保险在破题最低生活保障不断完善

  “有了这个保险,我不用花一分钱,就能每月领到钱,这是党和政府为我们农村老年人办的一件好事啊!”日前,山东淄博临淄区皇城镇西上村82岁的村民户伯金在办理完农村养老保险参保手续后高兴地说。

  农村社会养老保险制度、农村最低生活保障制度以及农村医疗保障制度都属于农村社会保障范畴,是全国社会保障体系的一个组成部分。社会保障制度,是国家为公民提供一系列基本生活保障,使公民在年老、疾病、失业、灾害及丧失劳动能力等情况下,从国家和社会获得物质帮助的制度。农村社会保障制度有助于促进农村劳动力的合理流动,推动土地适度规模经营,实现农业现代化;有利于增加农民收入,促进城乡经济的协调发展;有助于维护农村社会的稳定,维护国家的长治久安。

  城乡经济和社会的二元结构,决定了我国已建立的城乡社会保障体系也必然是二元性的。从总体上来看,城镇已初步建立起水平较高且完整的社会保障体系,而我国农村社会保障水平还有待提高。

  现在,我国农村进入老龄社会步伐日渐加快,农民养老问题日益严峻,建立和完善新型农村养老保险制度迫在眉睫。目前,一些地方政府已经开始探索农民养老保险的试点工作,经过2年多的调研,人力资源和社会保障部也已形成了农民养老保险试点工作的指导意见。

  人力资源和社会保障部农村社会保险司司长赵殿国日前透露,《我国农民养老保险试点方案指导意见》正在报国务院审批,会安排部分中央财政,用于农民养老保险,但具体比例和方式还在讨论中。据介绍,试点指导方案力争年底之前上报国务院,方案力争在本届政府任期内,使农民养老保险达到80%的覆盖面和60%的参保率;下届政府任期内,这两个数字将分别提高到100%和80%。

  新型农村社会养老保险将有效解决以往在农村社会养老工作探索中出现的问题。我国在1992年启动农村社会养老工作后,由于国家和集体所承担的社会责任过小、资金来源不足,降低了保障标准,农民参保积极性不高。并且由于自由缴费原则,养老保障制度缺乏约束力和强制力,基金规模和覆盖人群无法扩大,农村养老保险建设一直停滞不前。

  农村贫困人口已开始全面享受公共财政的阳光。2007年我国研究部署在农村全面建立最低生活保障制度,民政部资料显示,截至2008年8月底,全国31个省区市都已建立了农村最低生活保障制度,农村最低生活保障人数达到3823万,比去年同期增加了1249万,切实保障了农村困难群众的基本生活。

  今年,中央财政对农村低保的投入从30亿元增加到90亿元,一下子增加了两倍。相信随着国家财力的增加、经济的发展,补助标准会逐步提高。刚刚推开的农村低保制度目前存在的保障资金不足、补助标准低、覆盖面窄、退出机制不健全、保障对象确定较难、缺乏有效的组织保障等问题也将在制度推行过程中不断解决。

  土地是农民最基本的生活保障。在我国城市化的发展进程中,很多土地成为建设用地,党和政府充分关注这一问题,提出要做好被征地农民社会保障,做到先征后补,使被征地农民基本生活长期有保障,必须以土地的市场价值为依据,实行公平补偿,不能以侵害农民利益为代价降低建设成本。截至2008年4月,全国已有1000多万被征地农民被纳入社会保障制度。

  值此改革开放30周年之际,党中央、国务院系统回顾总结我国农村改革发展的光辉历程和宝贵经验,提出要加快推进社会主义新农村建设,大力推动城乡统筹发展、全面建设小康社会等一系列部署。尽管在健全农村基本医疗制度和农村基本生活保障等农村社会公共事业建设方面,我们还有很长的路要走,但在国家的强大支持下,在全社会和广大农民的努力下,我们必将到达胜利的彼岸。
 

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